急性阑尾炎的早期诊断早期治疗是避免许多并发症的关键,一般来说对于从腹痛症状开始发作到医生确诊为急性阑尾炎时间越短越好,对于外科医生来说如果从发病到确诊为急性阑尾炎时间不超过72小时的情况下,切除阑尾相对手术难度小一些,更容易手术彻底切除,但是一旦超过此时间阑尾就会与周围的肠管以及壁层腹膜、大网膜粘连在一起形成炎性包块而难以手术切除,同时如果阑尾已经化脓甚至穿孔更容易形成阑尾脓肿和急性弥漫性腹膜炎,导致患者出现中毒性休克等更加严重的后果和危险。对于发病时间超过72小时的患者目前多主张先抗感染治疗,使炎症得到控制以后达到阑尾和周围肠管等组织形成的粘连逐渐松解的目的,一般三个月以后再行阑尾切除的手术治疗。但是如果在抗感染治疗以后患者腹痛、发热等症状仍无好转,血象甚至越来越高的情况下就必须急诊手术了,此时的手术很难切除阑尾,因为大多数阑尾已经和周围组织形成致密的粘连从而无法分开游离切除掉,最后只能做阑尾周围脓肿的切开排脓手术了,在常规放置腹腔引流管以后,术后进行抗感染治疗,真正的阑尾切除手术必须等三个月以后才能进行。所以如果一期可以手术切除阑尾,就可以避免更多的麻烦和并发症。当然,也许许多阑尾炎患者并不是由于自身原因导致病程超过72小时的,但是我所强调的是医生已经确诊(或者主要考虑为急性阑尾炎)为急性阑尾炎而由于自身原因(比如害怕开刀、家里有老人或者孩子没有人照顾、工作或者学习太忙、对阑尾炎的危害性了解不够等等原因)不愿手术的患者。很多人带有侥幸心理,认为打吊水也行、肚子不疼了没有什么了不起,但绝大多数患者再次复发阑尾炎甚至以后出现腹痛症状再次发作阑尾急性穿孔的可能性极大。我在临床上见过很多此类病人在出现并发症以后后悔不迭的。但是还是不吃后悔药的好。惨痛的教训太多了!!!就像动车追尾一样代价太大!!! 所以我再次强调:如果一旦确诊为急性阑尾炎而病程又不超过72小时的患者,请听从医生的建议马上急诊手术治疗! 希望我们都能尊重科学,更希望所有的患者都能够尽快康复、拥有健康! 淮南市第一人民医院普外科武忠汉
又是一年的国庆来临,决定带孩子去游历去感受江南水乡的秀雅清丽,我们的目的地是号称江南第一古镇的甪直。相比周庄的人流汹涌、繁华喧嚣,我更喜欢甪直的幽静和淡雅,甪直犹如一位古色古香、清新秀丽的江南美女,悠然而来,令人怦然心动。也许是工作环境太多嘈杂,这种幽静令我为之着迷、为之心醉。甪直并不缺乏热闹,但难能可贵的是并不令人感到浮躁和纷乱。甪直古镇已有2500余年的悠久历史,具有江南水乡古镇的典型特点,蕴藏了铅华洗尽的清幽,如水网般密布的小河清澈而悠长,河水带着一丝淡淡的透明,淡绿色的水草随着河水的流动摇曳漂浮,不知名的小鱼儿随波而动,为这种清静涂上一抹生命的跳跃,河旁的大树郁郁葱葱、枝繁叶茂。树下的小河里桨声欸乃,绿波荡漾,吴越水乡的悠扬使我徜徉在梦一般的柔波里,久久地陶醉……小河上的石桥样式各不相同,桥洞也形态各异,有方形的、圆形的、梯形的……唯一能使我感知到的是它们都写满了岁月的斑驳和令人无法言明的淡定。霎那间我想起一句哲人的话,“建筑是一首凝固的诗”。水乡的人们恬静而热情,他们像邻里之间打招呼那样招徕着游客,并不令人厌烦。在快步之中我见到了儿时课文记忆中的万盛米行,童年的片片往事如点点雨丝般也随着米行的参观扑面而来,历历在目、犹如昨日。曾经无数次联想着叶圣陶先生的故乡,它的隽秀、它的朴素、它的神秘、而今这种神秘一页页地在我面前缓缓的揭开,挥之不去,如饮醇酒、久而弥度。而历史的一瞬也永恒地定格在万盛米行的寂静之中,这种久违的寂静无法不使人流连忘返。回忆是一个橱窗,收集着昨天与既往。当需要展示情绪的时候,橱窗便矗起了丰满的意象。而此时的甪直就是我回忆的长廊。写满了宁静、写满了悠长。也许正是在江南、正是在十月的秋风里使我洗尽了浮躁,沉淀了心灵,有了充满希望的明天。我喜爱甪直,喜爱它的朴实无华、它的古朴隽永。
在繁杂忙碌的工作之余,我有幸在夏初去了一趟皖南,虽然来去匆匆,未能真正领略皖南徽派文化的深蕴,但依然感受到了它的清雅和秀丽,尤令我流连忘返的是被誉为“江南翡翠”的太平湖。太平湖是由黄山和九华山的天然山泉水汇聚而成。湖水面积88.6平方公里,平均水深40米,最深处达70米,属国家一级水体。诗人朔望赞美太平湖道:“天池无此亲切,太湖无此幽深,三峡无此青翠,漓江无此烟云,富春无此高寒,西子无此胸襟,乾隆无此眼福,江南无此水程。”清晨的太平湖烟波浩渺,烟雾交融,远处的岛屿若隐若现,宛如人间仙境,一湖碧水清澈而明亮,空气清新而湿润,岸边的小鱼儿嬉戏在透明无瑕的湖水中,令我这个久居闹市的人心旷而神怡。我贪婪地呼吸着这夹杂着泱泱茶香的空气,驻足不前,直到同伴的呼喊才使我如梦方醒。踏上小艇,马达轰鸣着,雪白的浪花向两边飞溅,细细的水滴雾一样轻拂着我的面颊,凉爽而惬意。禁不住我举起了相机,想把这美丽的一刻凝成永恒……轰鸣声褪去之后我们到了湖中的太平岛,拾级而上,扑面而来的是具有皖南徽派建筑风格的牌坊和阁楼,而“天下太平”的四个大字苍劲而有力,古朴中掩不住大气,凭栏而望,远处的山层峦叠嶂,翠绿而幽深,水与天浑然一色,美不胜收……再一次令我心动的是一孔残旧的古窑,窑身很长,沿山坡而上,风格与常见的迥然不同,这就是“龙窑寨”,陈列在作坊中的陶土器具斑斑驳驳,似乎在诉说古窑的历史与往昔。人类文明的智慧和灿烂就这样瞬间沉积于缶瓦之中,任你遐思瞑想……也许在喧嚣的闹市之中我们该给自己一丝清静,给灵魂一个休息的空间,去回想一下往昔,沉淀一下你那颗躁动的心……马达声再次响起,而此时的我依然思绪如飞,仿佛已融于这青山绿水之中,登高而望,星罗棋布的小岛点缀于一望无垠的湖面之中,大自然的鬼斧神工铸就了一幅绝美的天然画卷,人在画中游,如何不如醉如痴,流连忘返……很珍惜这一次亲近大自然的机会,美丽如烟的太平湖,山清水秀的皖南啊,我会再来的。
溃疡性结肠炎和克罗恩病统称为炎症性肠病,是欧美国家的一种常见病,但目前亚洲和我国的发病率有逐年上升的趋势。多发于中青年,20~50岁最多。但此病至今病因不明。溃疡性结肠炎的病变范围以乙状结肠和直肠多见。在病理学上表现为黏膜充血水肿、糜烂和表浅小溃疡。临床上的表现以慢性反复发作型为主,即间歇性出现腹泻加重、脓血便和下腹痛。发病多与疲劳过度、饮食不当、精神紧张为主,全身性感染也是诱因之一。诊断上以钡剂灌肠和电子结肠镜为主。治疗上以饮食控制和抗炎症药物为主,饮食上应以易消化、低渣、刺激性小和营养丰富的食物为主,但是禁忌饮用牛奶等乳制品。治疗药物上可以服用水杨酸偶氮磺胺吡啶或者5-氨基水杨酸,一般3~4周见效,需持续服用1~2年。也可以服用甲硝唑治疗。 武忠汉
急性乳腺炎是哺乳期妇女常见的疾病,大多由金黄色葡萄球菌(少数为链球菌)感染引起,初期引起乳腺体积增大,局部变硬,皮肤发红,有疼痛感,严重时伴有高热、寒战等全身症状,后期形成脓肿。治疗上以抗感染治疗为主,此时应停止哺乳,吸出乳汁。如果已有脓肿形成则应及时手术,切开脓肿引流。对于正在哺乳的妇女一般临床上使用退奶药物减少乳汁的分泌,防止手术中可能出现的由于乳管损伤引起的乳瘘而导致病情的复杂化。术后除了使用抗感染药物以外最重要的治疗就是脓肿切开以后伤口的清洁换药,一般根据具体情况每1~2天换药一次。因为脓肿切排手术本身就是污染类手术,所以伤口不需要缝合也不能缝合。病情痊愈的时间因病情不同有所差异,一般时间较长。武忠汉 。
首先我要解释一下脂肪瘤。脂肪瘤是体表常见的一种良性肿瘤,由正常脂肪细胞集积而成。约占软组织良性肿瘤的80%左右。好发于皮下,也可以发生在内脏等深部组织,多呈局限性,有一层极薄的结缔组织包膜,内部即为脂肪细胞。脂肪瘤好发于颈、肩、背、大腿和臀部,大小不一,呈扁平团块状或分叶状。生长缓慢,多无自觉症状。手感柔软而有弹性,与表面皮肤无黏连,好发于女性,极少数转成恶性,成为脂肪肉瘤。 诊断脂肪瘤一般并无困难,但需与皮样囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、血管瘤、淋巴管瘤和神经纤维瘤等相鉴别。治疗时唯一有效的方法是手术切除。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 腹痛,做的剖腹探查术,确诊为阑尾残株炎,术后一星期出院,刀口有两针一直疼,去医院检查说是在恢复期,正常的,现在两个月了刀口长好了里面疼,做的彩超,腹部有两个窦道,一家医院说手术,一家医院说术后半年能恢复等发烧了再来。 想请问一下,窦道不手术可以慢慢恢复吗淮南市第一人民医院普外科武忠汉:冯女士你好! 我想先解释一下阑尾残株炎。所谓阑尾残株炎多由于阑尾切除时残端保留过长,导致形成“小阑尾”。如果你所做的B超是准确无误的话,就要明确窦道是否与肠管相通,此时可以通过结肠碘水造影检查明确诊断。如果窦道与肠管相通,那么切口的愈合就是假性愈合,窦道终归要穿破皮肤与外界相通的,这样就形成了典型的肠瘘。阑尾炎手术所致的肠瘘一般对机体影响较小,如果能够保持引流通畅,创面清洁,加强营养支持治疗,只要远端肠管通畅,肠瘘多能自愈。如果仍然无法愈合则下一步必须考虑手术治疗了。
在现代科学技术不断发展的今天,营养--这个衡量人们生活水平发展的标尺已经越来越深入人心,而营养支持在医学领域的发展同样日新月异,无所不在。营养支持治疗的实施为各种患者提供了浴火重生的机会和希望,各种营养支持技术的开展在国内外也轰轰烈烈、如火如荼。 我们知道营养支持方式分为肠外营养支持和肠内营养支持,其中肠内营养支持技术又有两种途径,即分别在内镜下放置鼻肠管和X线辅助超滑导丝法置鼻肠管两种。其中以X线辅助超滑导丝法置鼻空肠管技术简单易行、风险小、病人耐受性好且无不良并发症而备受患者的青睐!笔者在南京军区南京总医院一年学习中就对此有深刻的认识并进行了较好的实践,X线辅助超滑导丝法置鼻空肠管,可有效地解决肠内营养实施途径的问题,为临床实施肠内营养提供了一个无创、安全、有效、可行的途径。病人在置管、导管留置及给予肠内营养过程中,均无不良反应及并发症发生,置管成功后可立即实施肠内营养支持,导管可较长时间留置,导管尖端位置稳定,同时大幅度降低了医疗费用。因此, X线辅助超滑导丝法置鼻空肠管是解决非永久性肠内营养支持途径问题的首选之道。肠内营养支持的适应症非常广泛:如存在着上消化道功能连续性和(或)解剖连续性中断的病人;因不当的减肥方法导致的精神性厌食患者;营养不良患者的术前、术后支持治疗;严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者;肿瘤导致的营养不良;胃肠道消化吸收功能不良;老年营养不良、畏食症;中风、昏迷等管喂治疗的患者;长期或严重的腹泻患者;口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者;消化管及食管的手术。综上所述,肠内营养已成为外科临床营养支持的首选途径,具有价廉、安全、有效、合乎生理、操作简便、易于推广等优点,已被人们广泛认同,它改善了病人的营养状况,促进机体免疫功能和肠功能的恢复,与肠外营养相比,方法简单、安全。只要护理措施得当,可以阻止并发症的发生。随着研究的深入,相信肠内营养支持在临床中具有更广阔的应用前景,营养支持将不再是辅助性治疗手段,而将成为主要或主流的治疗手段。